Rocío Gastelum Blog de Ginecología y Obstetricia Agosto-Diciembre 2018

El síndrome de poliquistosis ovárica (PCOS) es una endocrinopatía frecuente que se caracteriza por oligoovulación o anovulación, signos de hiperandrogenismo y numerosos quistes en los ovarios. Estos signos y síntomas varían tanto en las diversas mujeres como en una misma mujer con el tiempo. Por consiguiente, las mujeres con PCOS acuden con distintos médicos como ginecólogos, internistas, endocrinólogos o dermatólogos. Esta es la razón por la que tales especialistas deben conocer el PCOS. El síndrome de poliquistosis ovárica es la endocrinopatía más frecuente en la mujer en edad fértil, en la que alcanza de 4 a 12% (Asunción, 2000; Diamanti-Kandarakis, 1999; Farah, 1999; Knochenhauer, 1998). Los síntomas del hiperandrogenismo varían según el grupo étnico, pero al parecer el PCOS es igual de frecuente en todas las razas y nacionalidades. La hipertecosis es una enfermedad poco común que a menudo se considera una variedad más grave de PCOS y se caracteriza por la presencia de islotes de ...

La anticoncepción, contracepción o control de la natalidad es cualquier método o dispositivo para prevenir el embarazo.1​ La planificación, provisión y uso de métodos anticonceptivos es llamado planificación familiar. Los métodos anticonceptivos se han utilizado desde tiempos antiguos, pero aquellos eficaces y seguros no estuvieron disponibles hasta el siglo XX. Algunas culturas restringen o desalientan el acceso al control de la natalidad, ya que consideran que es moral, religiosa o políticamente indeseableExiste una variedad de métodos anticonceptivos. Esos métodos pueden dividirse en hormonales y no hormonales. Los métodos hormonales que se abordarán en esta presentación son los anticonceptivos orales (incluido su uso en la anticoncepción de emergencia), anticonceptivos inyectables, implantes subdérmicos y sistemas intrauterinos liberadores de hormonas (o SIU). Los métodos más eficaces son la esterilización por medio de la vasectomía en varones y la ligadura de trompas en mujeres,...

La infertilidad es una enfermedad que afecta a la pareja, en donde ésta se ve imposibilitada para concebir un hijo naturalmente o de llevar un embarazo a término después de 1 año de relaciones sexuales constantes (mínimo 3 veces por semana) sin uso de MAC (método anticonceptivo). Hay muchas razones por las que una pareja puede no ser capaz de concebir, o no ser capaz de hacerlo sin asistencia médica. Se entiende por esterilidad la incapacidad, tanto por parte del varón como de la mujer, para concebir1. La esterilidad se clasifica en: primaria (cuando la pareja, tras un año de relaciones sin tomar medidas de protección, no ha conseguido un embarazo) y secundaria (la de la pareja que, tras la consecución del primer hijo, no logra una nueva gestación tras 2 o más años de intentarlo). El tiempo mínimo a partir del cual se habla de esterilidad se fija en un año de relaciones sexuales con deseo de descendencia. La esterilidad e infertilidad suponen una situación carencial que no compromete ...

pública por su frecuencia y mortalidad, por lo que ha surgido la necesidad de métodos eficaces para la detección temprana, diagnóstico, estadiaje y evaluación de respuesta al tratamiento, en donde los estudios de imagen representan un papel esencial. Desde la primera mastografía reportada en 1930 por Warren, diferentes técnicas han sido propuestas y estudiadas en la evaluación del cáncer de mama.1 Esta revisión describe los principales aspectos del cáncer de mama y los métodos de imagen utilizados destacando el rol que representan en los diferentes aspectos de la evaluación integral de la patología mamaria maligna. Epidemiología El cáncer de mama continúa siendo la neoplasia más frecuente de la mujer y se diagnostica 1.2 millones de casos por año causando 500,000 muertes por año.1 En Europa y Estados Unidos la mortalidad asociada al cáncer de mama ha disminuido en 20-30% en un periodo de cerca de 20 años a partir de los años ochenta. Existen varias razones para esta disminución inclu...

El cáncer ovárico causa más muertes que todos los demás tumores malignos ginecológicos combinados. En el mundo, se diagnostican más de 225 000 mujeres cada año y 140 000 mueren por esta enfermedad (Jemal, 2011). De éstas, los carcinomas del epitelio ovárico comprenden 90 a 95% de los casos, incluidos los tumores más inconstantes de bajo potencial maligno (limítrofes) (Quirk, 2005). El resto incluye tumores de células ger minales y del estroma de los cordones sexuales, que se describen en el capítulo 36 (pág. 879). A causa de las similitudes entre los carcinomas peritoneales primarios y los cánceres de las salpinges, ambos se incluyen en esta sección para fi nes prácticos. Cerca de 25% de las pacientes padece cáncer en estadio I y su supervivencia a largo plazo es excelente. Sin embargo, no se cuenta con estudios efi caces para detectar cáncer ovárico y los síntomas iniciales sobresalientes son muy escasos. Por tanto, 66% de las pacientes padece un cáncer avanzado cuando es diagnosticado...

El cáncer cervicouterino es la neoplasia maligna ginecológica más frecuente. La mayoría de estos cánceres deriva de la infección con el virus del papiloma humano, aunque otros factores del hospedador influyen en la progresión neoplásica después de la infección inicial. En comparación con otros tumores malignos ginecológicos, el cáncer cervicouterino se desarrolla en una población de mujeres más jóvenes. Por tanto, su detección con pruebas de Papanicolaou casi siempre empieza en la adolescencia o en la juventud. Al inicio, casi todos los cánceres son asintomáticos, aunque los síntomas del cáncer cervicouterino avanzado incluyen hemorragia, secreción acuosa y signos de compresión venosa, linfática neural o ureteral relacionada. El diagnóstico de cáncer cervicouterino casi siempre se establece después de la evaluación histológica de las muestras que se obtienen durante una colposcopia o biopsia de un cuello uterino anormal macroscópicamente. La etapa de este tumor se establece con datos ...

Son tumores que crecen en la matriz de la mujer (útero). Estos crecimientos normalmente no son cancerosos (son benignos). Los miomas uterinos son comunes. Hasta una de cada cinco mujeres puede tener miomas durante sus años de fertilidad. La mitad de todas las mujeres tiene miomas hacia los 50 años. La presencia de miomas en el útero, únicos o más habitualmente múltiples, es muy frecuente, y puede verse en alrededor del 20% de las mujeres. No obstante, sólo una pequeña proporción de las mismas requerirán tratamiento, pues en la mayoría no generará problemas. Como su crecimiento es favorecido por los estrógenos, aparecen en mujeres jóvenes y no progresan luego de la menopausia.

La adenomiosis es un trastorno ginecológico frecuente que se caracteriza por la existencia de glándulas y estroma endometriales en el espesor del miometrio, junto con la hiperplasia y la hipertrofia de fibras musculares lisas de este último1 . Dada esta presencia de endometrio en el interior del miometrio, algunos autores también denominan a esta entidad endometriosis interna, y reservan el término endometriosis externa para el cuadro comúnmente llamado endometriosis. Adenomioma es el nombre dado a un área de adenomiosis encapsulada por tejido endometrial, que debe ser diferenciado de un mioma (tumor fibroide). La prevalencia de la adenomiosis, como hallazgo anatomopatológico, es muy variable, desde un 5 a un 70%2 , dependiendo del límite de profundidad que se considere en el hallazgo microscópico de focos en el espesor miometrial. La proporción de diagnóstico preoperatorio de la adenomiosis, según los hallazgos clínicos, es pobre, y oscila entre el 2,6 y el 26%. La endometriosis re...

La menstruación cíclica regular es consecuencia de una relación perfectamente cronometrada entre el endometrio y los factores que lo regulan. Los cambios en cualquiera de los dos elementos suelen culminar en hemorragia anormal, llamada metrorragia o menorragia. Entre las causas de este trastorno están la proliferación neoplásica, la disfunción hormonal, los traumatismos, las infecciones, las coagulopatías y las complicaciones del embarazo. Como consecuencia, la expulsión anormal de sangre uterina es un cuadro ginecológico común que puede afectar a mujeres de todas las edades. La expulsión anormal de sangre uterina puede tener diversos patrones. Se conoce como menorragia a la menstruación cíclica duradera o profusa. En el plano objetivo, los elementos determinantes son que la menstruación dure más de siete días o rebase los 80 ml de sangre expulsada (Hallberg, 1966). El término metrorragia describe la pérdida sanguínea intermenstrual. La expresión goteo intermenstrual es un término más...

Se entíende por ITS a una serie de infecciones que tienen como punto de partida la relación horno o heterosexual, producidas por múltiples agentes, algunos de los cuales poseen una especial adaptación para mul- · tiplicarse en el tracto genitourinario y que originan lesiones locales: en el aparato urogenital (uretritis, vulvovaginitis, etc.), en la región inguinal (granuloma, chancro, condilomas) o en la cavidad pelviana (enfermedad inflamatoria de la pelvis) o bien en todo el organismo, como la slfilis, la hepatitis B y el sida, entre otras. la denominación de enfermedad venérea con que se las distinguía anteriormente deriva de su relación con el monte de Venus. Es por ello que clásicamente se incluye entre las ITS a la pediculosis pubiana

Una malformación uterina es el resultado de un desarrollo anormal de los conductos mullerianos durante la embriogénesis. Los síntomas van desde una amenorrea, infertilidad, pérdida recurrente de embarazos y dolor hasta un funcionamiento normal dependiendo de la naturaleza del defecto. La prevalencia de malformaciones uterinas se estima está alrededor del 6.7% en la población general, aumenta un poco (7.3%) en la población infértil y aumenta significativamente en la población de mujeres con un historial de abortos espontáneos recurrentes (16%) Las anomalías congénitas del tracto genitouri-nario femenino están asociadas con una alta incidencia de problemas obstétricos y alteración en la reproducción Estas anomalías son causadas por alteraciones en el desarrollo de los conductos mullerianos. Se clasifican en disgenesia, defectos de fusión lateral o vertical y presentaciones inusuales. La resonancia magnética es un método diagnóstico que permite valorar la morfología uterina y planear el ...

En décadas pasadas se alcanzaron diversos avances técnicos que ahora permiten obtener imágenes magnífi cas de las estructuras pélvicas femeninas. Las modalidades incluyen ecografía, radiografía, tomografía computarizada (CT, computed tomography), imagen por resonancia magnética (MRI, magnetic resonance imaging) y con menor frecuencia tomografía por emisión de positrones (PET, positron emission tomographic). De estas técnicas, la ecografía se utiliza tanto en ginecología como en obstetricia, gracias a su evolución. Además, los avances de las técnicas de imágenes tridimensionales (3-D) agregaron un enorme valor al examen ecográfico que rivaliza con el uso de la CT y la MRI para la evaluación de muchos trastornos ginecológicos. El uso de la MRI es amplio, ahora se emplea en cirugías con ultrasonidos enfocados guiados por resonancia magnética (MRgFUS) para el tratamiento de los leiomiomas uterinos

P Un buen interrogatorio y exhaustividad en este, hablan de una buena calidad de la atención ginecológica prestada. • Debemos obtener la mayor cantidad de información posible incluyendo: antecedentes familiares, riesgo de enfermedades, compañeros sexuales o aspectos personales y sociales que puedan ser relevantes. • Acompañarlo de una buena exploración física. • Generar base de datos de cada paciente, tener sus registros de toda consulta o procedimiento, embarazo o infección. Existen algunos formularios que se utilizan en la consulta ginecológica. • Pueden utilizarse los cuestionarios para que la paciente lo llene sola, o la enfermera la interrogue, pero la mejor opción es siempre el medico. • En el registro debemos incluir cada nueva cita, nuevas alergias, cambios ginecológicos, hospitalizaciones, accidentes y las intervenciones quirúrgicas. • Registrar cualquier cambio de antecedentes familiares. PASOS A SEGUIR: • Se debe realizar en un ambiente cómodo y privado. • Pacientes vestida...

Con frecuencia, un embarazo de alto riesgo es la consecuencia de una condición médica presente antes del embarazo. En otros casos, se desencadena por situaciones negativas que se desarrollaron durante la gestación. Algunos de los factores específicos desencadenantes incluyen: Edad de la madre: Para que aquellas mujeres mayores de 35 años, los embarazos de alto riesgo suelen ser más comunes. Estilo de vida: Fumar, beber alcohol, consumir drogas, entre otros malos hábitos, suelen desarrollar un embarazo riesgoso. Historial médico: Si en tu familia se han presentado abortos naturales o fallecimiento de los bebés al poco tiempo de nacer, debes tomar los cuidados necesarios desde el primer día de gestación, ya que estas son señales de alerta que no debes dejar pasar. Condiciones médicas: Condiciones crónicas como diabetes, presión alta, anemia, infecciones, epilepsia, entre otras condiciones, incrementan el riesgo de desarrollar un embarazo de alto riesgo. Complicaciones durante el embara...

Un embarazo múltiple es el desarrollo simultáneo en el útero de dos o más fetos.1​ Un embarazo múltiple puede resultar de la fertilización de un óvulo por un espermatozoide que se divide, el cual es denominado embarazo monocigótico. Los embarazos múltiples también pueden resultar de la fertilización de dos o más óvulos, denominándose entonces embarazo múltiple bicigótico.2​ Las complicaciones maternas son 3-7 veces más frecuentes en los embarazos múltiples.3​ Por lo general, el embarazo múltiple tiene mayor morbilidad y mortalidad perinatal, de tal forma que puede decirse que prácticamente todos los riesgos del embarazo único aumentan en el múltiple, Los gemelos bicigóticos aparecen cuando dos óvulos son fertilizados por un espermatozoide cada uno. Se forman luego dos sacos amnióticos por separado, dos coriones y dos placentas. Las placentas en los gemelos bicigóticos pueden fusionarse si los sitios de implantación están próximos uno del otros.7​ Las placentas fusionadas pueden ser fá...

La diabetes gestacional es un padecimiento caracterizado por la intolerancia a los carbohidratos con diversos grados de severidad que se reconoce por primera vez durante el embarazo y que puede o no resolverse después de éste , por otro lado , la diabetes pregestacional se refiere a aquellas pacientes con diagnóstico previo de la patología que se embarazan o se diagnostican durante el primer trimestre. La prevalencia de diabetes gestacional a nivel mundial se ha estimado en 7% de todos los embarazos, resultando en más de 200 mil casos anuales. En México, la prevalencia de diabetes gestacional (DG) se reporta entre el 8.7 a 17.7 %. La mujer mexicana está en mayor posibilidad de desarrollar DG por cuanto pertenece a un grupo étnico de alto riesgo. La Diabetes mellitus es una alteración en el metabolismo de los hidratos de carbono que requiere cambios inmediatos en el estilo de vida. Esta enfermedad está asociada con complicaciones vasculares a largo plazo, incluyendo retinopatía, neuro...

Se entiende por rotura prematura de membranas (RPM) la rotura de las membranas ovulares antes del inicio del parto, con la consiguiente salida de líquido amniótico. La mayoría de las RPM son a término y el parto se desencadenará, incluso en condiciones cervicales desfavorables, de forma espontánea en las siguientes 24-48 horas (60%-95%). Más infrecuente es la RPM pretérmino que complica un 2-4% de todas las gestaciones únicas, un 7-20% de las gestaciones gemelares y representa un 30% de los partos pretérmino 1, 2. Debido a que el límite de la viabilidad se ha reducido en los últimos años, actualmente nos referiremos a RPM previable cuando ésta se produce antes de la semana 24.0 de gestación. El diagnóstico de RPM se basa en la constatación de la salida de líquido amniótico. En un 80- 90% es evidenciable al colocar un espéculo, tras realizar maniobras de valsalva. En un 10-20% de los casos aparecen dudas en el diagnóstico ya sea porque: a. La pérdida de líquido es intermitente. b. No s...

La amenaza de parto pretérmino se define clásicamente como la presencia de dinámica uterina regular asociada a modificaciones cervicales progresivas desde las 22.0 hasta las 36.6 semanas de gestación. No obstante, estos parámetros presentan una baja sensibilidad y especificidad para predecir el parto pretérmino. En la mayoría de casos en los que la paciente ingresa con el diagnóstico clásico de amenaza de parto pretérmino, el riesgo real de desencadenarse el parto es muy bajo (20-30%). La amenaza de parto pretérmino puede tener un origen multifactorial1 En la mayoría de casos, desconocemos la causa desencadenante (causa idiopática). Otras veces, existe una razón más o menos obvia (gestación múltiple, polihidramnios.....) que explique la aparición de la dinámica. En otras ocasiones, podemos identificar focalidad infecciosa de otras partes del organismo (pielonefritis, apendicitis...). Pero la causa conocida más frecuente es la infección/inflamación intraamniótica subclínica2,presente.s

La isoinmunización materno fetal es el proceso fisiopatológico de la gravidez que consiste en la producción materna de anticuerpos hacia el feto —que es considerado un antígeno— con factor RH diferente del de la madre, estando esta previamente sensibilizada. Esta última característica es muy importante, pues genera la diferencia entre los términos de isoinmunización e incompatibilidad. Dependerá únicamente de la incompatibilidad sanguínea entre madre y padre: si el padre es homocigótico para el antígeno D con respecto a la madre, el 100 % de los hijos heredarán dicho antígeno del padre. La incompatibilidad se refiere a la respuesta antígeno-anticuerpo producida entre la madre y el feto cuando los hemotipos son diferentes: por ejemplo, madre A, padre B; o madre Rh-, padre Rh+, pero sin paso de hematíes a la circulación materna, es decir, sin sensibilización. Por otro lado, en la isoinmunización ya existe un contacto entre los hemotipos diferentes no compatibles, lo que produce una se...